Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

ТАСС, 5 ноября 2014 г.

Перспектива для обязательного медицинского страхования

935 просмотров

Система здравоохранения, о какой бы стране ни шла речь, ежегодно требует все большего объема финансирования.

Каждые десять лет расходы на нее возрастают на 1% ВВП, и если, например, в Европе в 20-е годы прошлого века на эту сферу требовалось всего 0,7% ВВП, то сейчас развитые страны (Великобритания, Германия, Франция, Италия и другие) тратят на ее поддержание на должном уровне не менее 6-8% ВВП.

В России эта цифра в два раза меньше и составляет менее 4%. Парадокс заключается в том, что при очевидном отставании по этому показателю населению нашей страны доступен, пожалуй, самый широкий перечень бесплатной медицины.

В Европе бесплатно и быстро гарантирован только доступ к базовым медицинским услугам в случае острого состояния. В других ситуациях для получения бесплатного лечения необходимо пройти несколько ступеней специалистов, на каждой из которых пациенты вынуждены стоять в длинных очередях: сначала к семейному врачу, затем к специалисту, который направит на анализы и исследования (проведение которых приходится ждать порой по несколько месяцев).

Неудивительно, что европейцы давно перешли на добровольное страхование, которое открывает доступ к широкому виду медицинских услуг в любое время и без очередей. Обслуживание граждан происходит по страховым программам, которые приобретаются либо за счет корпораций, либо индивидуально.

В Европе бесплатно и быстро гарантирован только доступ к базовым медицинским услугам в случае острого состояния

В нашей стране в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) пациенту предоставляется, пожалуй, самый широкий спектр услуг по сравнению с западными странами. И все это исключительно за счет финансовых средств из территориальных и федеральных фондов, источников пополнения которых являются различные налоги, прежде всего, единый социальный налог.

Кроме того, частично отчисляются в фонды и деньги из бюджета. Очевидный плюс ОМС - это бесплатное получение предусмотренной в обязательном перечне медицинской помощи тем гражданам, которым не по карману приобретение полиса ДМС или оплата лечения из собственного бюджета. Государство ежегодно включает в перечень новые услуги. Например, с 1 января 2014 года было добавлено 459 видов высокотехнологичной медицинской помощи в области гастроэнтерологии, эндокринологии, неонатологии, кардиологии и других. А в 2015 году предполагается включить в полис ОМС оставшиеся 1007 методов лечения.

У системы ОМС, как и у любой другой, есть некоторые слабые места.

Во-первых, если государство не поддерживает высокий уровень расходов на здравоохранение, то ОМС окажется недостаточно эффективной.

Во-вторых, явными пробелами в системе являются низкий уровень сервиса и удручающее состояние ЛПУ. В первую очередь это связано с отсутствием конкуренции между медучреждениями. По результатам опроса ВЦИОМа, в 2012 году более 60% населения недовольны нынешней системой здравоохранения.

Хотя в обязательном страховании есть возможность поменять врача и клинику (с территориальными и временными ограничениями), точно так же страхование предусматривает независимую экспертизу оказанной помощи и страховые выплаты в случае ее некачественного оказания, которые организуют территориальные фонды ОМС (через письменное обращение к руководителю ЛПУ, на которое пожаловались), мало кто из граждан знает об этом, да и работают эти правила слабее, чем в ДМС.

Кроме того, не все работодатели хотят тратиться на взносы на ОМС для своих работников, поэтому могут предлагать сотрудникам заключение неофициальных трудовых договоров. Что также сокращает финансирование системы.

Для того чтобы повысить уровень качества оказания услуг, включенных в полис ОМС, система требует модернизации.

Альтернативной может стать система, объединяющая элементы ДМС и ОМС

Согласно федеральному закону № 326-ФЗ, к медицинским организациям в сфере ОМС теперь могут относиться учреждения любой организационно-правовой формы, в том числе индивидуальные предприниматели, занимающиеся медицинской практикой. Такие организации должны иметь право на осуществление медицинской деятельности и быть включены в соответствующий реестр.

При этом федеральным законом устанавливается, по сути, уведомительный порядок включения медицинских организаций в программу ОМС.

На данный момент присоединение коммерческих клиник носит частный характер, но не стоит недооценивать перспективы, которые открывает для бизнеса закон. В целом есть два варианта развития рынка в этом случае.

В первом варианте, если в программу ОМС вступят клиники с высоким уровнем сервиса, это существенно скажется на падении рынка ДМС.

Во втором варианте, если в систему попадут только клиники с небольшим прайс-листом и, следовательно, более низким уровнем сервиса, а более дорогие и качественные останутся доступны только владельцам полиса ДМС, это приведет к элитарности ДМС и удорожанию стоимости пакета услуг. Второй вариант развития является более вероятным, ведь если государство не повысит тарифы для медучреждений, то клиникам будет просто невыгодно оказывать услуги по ОМС.


Также существует вероятность, что при обращении в частные клиники пациентам станут навязывать покупку допуслуг, не включенных в ОМС, чтобы компенсировать затраты на оказание обязательной помощи. Помимо этого, при увеличении нагрузки на частные клиники может резко упасть уровень сервиса, так как медперсонал работает не сдельно, а на окладе, и наплыв пациентов приведет к большей загруженности врачей и, как результат, менее внимательным приемам.

Альтернативной может стать система, объединяющая элементы ДМС и ОМС, в которой функции и нагрузки каждой четко разделены. Пациенты должны прийти к мысли о том, что за лечение надо платить, при этом на дорогостоящие операции деньги можно откладывать заранее. Эта система уже успела себя зарекомендовать во многих развитых странах.

Наталья БУТАКОВА,
директор по развитию бизнеса международной медико-сервисной службы AP Companies

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »